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职工医保个人账户结余多、暂时又用不着，这部分资金闲置着，是不是太浪费了？很多参保者不禁发出这样的疑问。其实不然，积累个人账户不但可以减轻发生疾病时的自付压力，而且形成二级账户后还拥有更多拓展功能，参保者完全没必要疑虑。
◆我市医保个人账户分设一、二级
根据我市现行职工医保政策，个人账户分设为一级、二级。二级账户为上年度积累额超过2000元以上的部分，上年度积累额2000元及以下部分和当年新划入部分作为一级账户。例：2014年12月31日，某参保人个人账户余额为2800元，2015年1月1日，新划入账户资金1500元，这时个人账户总额为4300元。其中，上年结转的2000元加上当年新划入的1500元共计3500元为一级账户，上年结转的另外800元为二级账户。
之所以分设一、二级账户，一方面，通过拓展个人账户使用范围，赋予了个人账户更多功能，促进了医疗保障水平的提升；另一方面，可以使参保人员提早进入统筹报销段，优先享受医保的互助保障。即在定点医院门诊时，遵循“一级账户-自付-统筹”三段支付模式，一旦一级账户用完，即进入门诊自付段，随后进入统筹报销段，无需用到二级账户。这样，二级账户就积累下来了，不会发生“多年积累一次用光”的现象。
◆二级账户的“四助”拓展功能
一是助保。二级账户可用于缴纳参保人员本人或直系亲属以个人方式所参加的职工基本医疗保险的保费。
二是助医。未欠缴医疗保险费的参保人员，可将本人的二级账户资金划转到直系亲属的一级账户。被转入账户资金的参保人员，每个参保年度接受转入的账户资金累计限额暂定为1000元，且划转时无二级账户，也未进入个人自付段。
三是助支付。二级账户资金可用于参保人员本人在门诊、住院治疗过程中发生自费费用，主要包括：个人起付段内的费用、个人按比例支付的费用、使用限控药品和诊疗项目个人按比例先付的费用、转外地定点医院就医个人按比例先付的费用。
四是助健康。参保人员可将本人的二级账户资金用于医保经办机构定点监管的一些健康维护项目，主要包括：各种疫苗的接种、健康体检项目、不在报销范围的肿瘤检测项目、其他开通的健康维护项目 （主要指市人民医院鱼油软胶胶囊、合康胶囊、大蒜精油软胶囊费用和市中医院冬季膏方费用）。
◆二级账户使用须知
二级账户拓展使用须遵循三项原则：一是自愿原则。使用二级账户资金时，本人或直系亲属须出于自愿。二是使用账户实际结余资金原则。使用二级账户资金时，必须以有效参保、足额缴纳为条件，欠缴医保费的人员暂不适用二级账户拓展功能。三是直系亲属原则。助医、助保功能用于直系亲属时，仅限参保人员的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。
另外，还需要注意的是：在应用助保、助医功能时，所涉及人员须到医保中心职工医保科提供相应材料，办理申请手续；用于健康维护项目的费用不能用医保卡直接支付，须持发票、检查单等材料到医保经办机构按季结算；应用助支付功能时，医保结算系统自动用二级账户冲抵。 |
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发表于 2015-11-4 16:39:19
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