新农村医疗保险门诊费为何不能报销？

亚洪

今年年初，母亲因急性呕吐、腹胀、疼痛到市人医查检，发现慢性胆囊炎、胆结石。先是消炎挂了两天水，不行。就到中医院做微创手术，结果良好。住院费用结算时已经扣除报销部分。现在我要说的是，1300多元的门诊检查费，与治疗费、药品费。我拿到医保中心报销，陈会计说：你已经住院报销了，门诊费不能报销。我问前面有个也是门诊1200多元怎么可以报销。陈说：她的病种与你的不一样。我问：我母亲胆结石，怎么不能报销。陈说：胆结石不在这病种内。我问：哪些病种呢？陈说：冠心病、脑溢血、心脏病、糖尿病等。我问：这种脑溢血一旦发作，普通门诊能抢救的了吗？陈说：这是国家规定的，我没有办法。
且不说上面陈述，问题来了。1、中医院给母亲开刀，是依据市人医查检结论做手术的。中医院只是做了手术前例行补充检查（心电图、血检）。2、这门诊先进检查，地方指定医疗所有这种能力吗？3、住院看病，是否先到门诊，检查，初步确诊。才能进行是否住院治疗。不会是哪个病人一来，啊呀，医生我有胆结石，疼的不得了。赶快给我开刀吧。是不是这样啊，领导。
国家是否规定，不通过检查就能确认什么病，就能开刀。

yht

好像听说农保只能报销住院的费用，一般的门诊费是不报销的

King

(3)支付患者因病住院时特殊检查费用。主要指CT、心脏及血管造影X线机、电子胃镜，彩色多普勒仪、高压氧舱，体外震波碎石、血液透析，器官移植等高收费医疗项目。凡需检查上述项目的患者，由就诊定点医院提出意见，本人申请，报区管理中心审批。

火玫瑰

电子胃镜900元，彩色多普勒仪100多元。这就1000多元。支付患者因病住院时特殊检查费用。主要指CT、心脏及血管造影X线机、电子胃镜，彩色多普勒仪、高压氧舱，体外震波碎石、血液透析，器官移植等高收费医疗项目。凡需检查上述项目的患者，由就诊定点医院提出意见，本人申请，报区管理中心审批。

HORESON

本人申请，报区管理中心审批？
这么麻烦啊
郁闷

jackyzhao

(6)参和农民在门诊检查后随即住院，与当次住院密切相关的门诊检查费用纳入当次住院医药费用一并计算。在住院期间因病情需要，由经治医院提出申请，区合管中心审批后到上级医院进行检查，其发生的检查费用按在检查医院级别对应的补偿比例计算，并列入补偿范围。

菜头

补偿范围：
　　(1)支付患者因病住院治疗费用。主要包括：住院期间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、治疗费、化验费、检查费等。

　　(2)支付患者慢性病门诊治疗费用。慢性病主要指：高血压(Ⅱ期)、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎以及经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会、区管理中心组织审核的其他慢性病。恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排治疗等特大额门诊费纳入住院补偿。

　　患以上慢性病的参合农民，由本人申请，凭二级甲等医院诊断证明材料，经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会鉴定，报区管理中心审批后领取《慢性病就诊证》，该证每年初由区管理中心审核。

　　(3)支付患者因病住院时特殊检查费用。主要指CT、心脏及血管造影X线机、电子胃镜，彩色多普勒仪、高压氧舱，体外震波碎石、血液透析，器官移植等高收费医疗项目。凡需检查上述项目的患者，由就诊定点医院提出意见，本人申请，报区管理中心审批。

　　(4)符合生育条件到二级以上医院、定点医疗机构、定点分娩点分娩。

　　(5)对于农民在生产、生活学习过程中发生的意外伤害(不含不予支付的项目)，无他方责任者;若有他方责任则应由他方负责。意外伤害补偿在一定范围内公示1个月以上，无异议，无举报，或调查确认后，方可兑付补偿金.

　　(6)参和农民在门诊检查后随即住院，与当次住院密切相关的门诊检查费用纳入当次住院医药费用一并计算。在住院期间因病情需要，由经治医院提出申请，区合管中心审批后到上级医院进行检查，其发生的检查费用按在检查医院级别对应的补偿比例计算，并列入补偿范围。

　　(7)筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在产后7天内(围产期内)因孕产妇合并症、并发症等原因引起的疾病住院而发生的医院费用。提倡即将分娩或预产期在下一年度的孕产妇提前为未出生的孩子缴纳参合资金。

jackyzhao

市长信箱回复0511-88324817：你反映的问题，具体情况请咨询保中心0511-88325167。这是谁的电话？主任的还是前台的。

HORESON

你说我会打这种电话吗？我只能向镇江市反映。

66883

政策很复杂 变化也大。。。