职工医保慢性病门诊政策简介

水咙头

    为方便慢性病参保患者就诊购药，2013年，我市在市人民医院、中医院试点，分别设立职工医保慢性病（综合）门诊和慢性病肝病门诊，对15类慢性病职工医保参保患者免挂号和诊察费，实行就诊、刷卡、配药一站式服务。
     开设慢性病门诊，既可以缓解因公立医院改革提高诊查费，增加慢病患者普通门诊开药的经济负担；又可以让参保者享受公立医院推行药品零差价的实惠，有效减轻慢病患者医药费负担。
     一、适用对象及病种
     参加我市职工基本医疗保险且患有诊断和治疗方案明确的特定慢性病参保人员，经鉴定后可纳入慢性病定点医院购药管理。列入职工医保15类慢性病门诊的病种是：
     1.特殊病种：白血病、恶性肿瘤化疗、精神分裂症；2.肾移植；3.抑郁症；4.高血压症；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病；6.糖尿病；7.慢性肺源性心脏病；8.系统性红斑狼疮；9.脑血管意外恢复期及后遗症期；10.帕金森病、帕金森综合症；11.再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症；12.前列腺增生；13.慢性肝炎；14.类风湿性关节炎；15.慢性肾炎。
     二、办理流程
     1.慢病患者带相关病历、检查单到医保中心医疗科初审，领取并填写职工医保慢性病门诊登记表。
     2.医保中心组织慢性病鉴定专家集中鉴定，对符合标准的制定治疗方案。因前期已经鉴定了近4000余人，目前每两个月鉴定一次，最近一次鉴定为3月9日，鉴定地点在市人民医院门诊大楼二楼专家会诊中心。
     3.慢病患者按治疗方案确定的药品及剂量持医保卡在慢病门诊购药并结算相关费用。
     三、取得的成效
     1.方便了慢病患者就医购药。慢病门诊免挂号，实行就诊、刷卡结算、取药在同一地点一条龙服务，一次最多可买一个月的量。
     2.减轻了慢病患者的负担。慢病门诊免收诊查费，药品全部实行零差价，有专家坐诊免费提供诊疗服务和用药指导。
     3.有效减少了医保基金流失。与2011年比较，2013年慢病登记人数翻了一番，慢病购药基金支出却减少了300多万元。
     慢性病门诊的开设既极大地方便了慢性病参保患者购药，又较好地纠正了慢性病购药中存在的问题，减少了医保基金流失。
     四、启用《慢性病门诊药品目录》
     2015年11月，医保中心会同卫计委、人民医院的多位医疗专家制定并启用职工医保《慢性病门诊药品目录》。该目录所确定的药品具有疗效确切、副作用小、效费比和临床使用率高的特征，将进一步规范用药范围，方便参保患者配购药品，同时也有利于在医生的指导下合理选择药品。

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