社会医疗保险误区之二：费用越多报的越多

大建

     参加了社会医疗保险，发生保障范围内的医疗费用，就可按政策从医保基金报销，这是常理。一些参保者误以为反正能报销，于是就不顾实际需求盲目使用高价药品和材料，总医疗费用不断上升。最终结果却让他们失望，医保只报销了小部分，大部分由个人承担。
    ■报销金额取决于多种因素
     实际上，医保报销金额并不是简单的 “住院总费用×报销比例”，而是在剔除自费费用、起付标准后，再按比例进行报销。在我市，医保报销金额取决于多种因素。首
     先，取决于医保范围外费用
     的占比。如范围外费用占比
     过高，则报销金额和实际报
     销率会受到较大影响。其次，
     取决于是否转外就诊。如不
     办理转院手续外出就诊或所
     就诊的医院为非特约医院，
     则个人要先承担相应先付。再次，取决于所就诊医院的级别。根据医院级别，个人要承担相应的住院起付线。最后，取决于政策报销比例。政策报销比例的高低，也将影响最终的报销金额。
     ■我市医保报销计算方法
     我市医保报销分为四步，从前往后，依次执行。未发生的步骤，直接跳过。第一步，剔除医保范围外费用。第二步，扣除外出就诊个人先付部分。第三步，扣除住院起付线。第四步，对经前三步计算后剩余的金额，分段按比例结算，得出最终报销金额。用公示可表示为：
     报销金额=（总医疗费用-医保范围外费用-外出就诊个人先付-住院起付线）×报销比例
     例如：某在职职工医保参保人，办理了转院手续，至上海华山医院住院治疗，共发生医疗费用5万元，其中医保范围外费用1万元，则其最终报销金额为：
     第一步：50000-10000=40000（扣除医保范围外费用）
     第二步：40000×0.85=34000（扣转外就诊个人先付）
     第三步：34000-600=33400（扣住院起付线）
     第四步：10000×0.85+23400×0.9=29560（将33400元分成两段按不同比例报销）
     ■充分掌握医保政策
     为充分享受医保待遇，切实减轻个人负担，医保中心特别提醒广大参保者，要做到：
     1.了解医保政策。包括：外地特约医院名单、各级医院的起付线、报销比例、年度可结算限额等。只有掌握了医保政策，才能最大限度按规则执行。
     2.根据病情理性就医。选择合适医院就诊，不受人误导盲目到大医院。不盲目使用抗生素、贵重药品，不盲目自行购药、服药。避免短期内多次进行大型设备检查，防止辐射过量对身体产生危害。
     3.请求医生帮助。一般情况下，可在就医或住院时与主管医生说明不使用或尽量少使用非医保药品和项目。患者及家属对目录外药品、材料和项目享有知情权。
     4.不明事项先咨询医保部门。使用昂贵药品和材料时，不清楚是否在医保范围内，可先行咨询医保部门，做到心中有数。

好诗岚

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乡下乖乖女

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静思夜

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yonglin

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wuyangbo11

我是来刷分的，嘿嘿

喜多多

有道理。。。

出外的囝仔

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出外的囝仔

学习了，谢谢分享、、、

流星的美

不错不错，楼主您辛苦了。。。