江苏城市公立医院医改昨正式实施
昨天是南京地区57家省部属、市属及部队医院统一实施“药品零差率销售和医疗服务价格调整”的首日，取消药品加成，降低大型设备检查等费用；提高诊疗费、护理等综合服务类项目及手术项目价格，但患者就医负担总体不增加。昨天，各家医院医疗秩序有何变化？老百姓对新的医药价格调整有何感受？记者进行了一番探访。10月31日上午，省中医院，大批患者排队等候挂号就诊。10月31日，全省城市公立医院医药价格改革正式实施。 杨素平 摄 VIJS供图
医改实施首日·见证
凌晨0:00
看急诊的大学生
开药省了120元
10月30日晚上11点半，江苏省人医急诊来了一位突发急性肠胃炎的大学生，外科医生开出了处方，消炎、保护胃黏膜、补液等药费共需480多元。当班护士提醒这名大学生，马上就是“医改”首日，可以再等半小时，药品价格就下降了，大学生欣然同意。
半小时后，31日0点，大学生拿着处方开药，药价只有360多元，这一下省了120元左右。
记者了解到，这120元的背后，却是南京医疗系统无数员工不眠不休、多日奋战的结果，很多医院的工作人员从接到医改的消息后就没有回过家。据江苏省人医王虹院长介绍，该院信息处、医保办、计财处多科室职能部门领导和数十名医院员工一起携手并肩，在经历了确认切换前数据上传、物价核对、医嘱校对、程序测试、启动记账程序等8个阶段后，于31日凌晨顺利完成了系统切换，在此期间医院各项工作均一切正常。
江苏省中医院党委副书记薛明新告诉记者，30日夜院领导、科室主任、护士长等200多人全部没有回家，对新旧计费系统更替进行了反复演练，为确保万无一失。
清晨7:00
医院已经迎来了
第一波就诊高峰
昨天上午8点多，记者来到江苏省中医院，尽管昨天是周末，但是此时挂号窗口都已经排起了队。一些市民反映：“今天的挂号速度有些慢，窗口积压的人也比较多。”
省中医院门诊部主任徐陆周告诉记者：“医院在7点就出现了第一波高峰，很多人一早就来医院等候挂号；9点到10点是第二波高峰。但是由于今天是价格调整的首日，尽管日以继夜地进行系统改造，但是一开始总是有磨合的阶段。由于此次涉及到的药品和医疗服务、大型仪器检查价格调整项目多达5000余种，而且病人又分为省医保、南京市医保、公费医疗、自费等多种性质，医院里的新系统都要与医保部门进行对接，操作员有个熟悉的过程，因此各个挂号窗口积压的人数比平时略多一些。”
不过记者发现，上午10点过后，省中医院挂号的进展已经快了很多，逐渐走上轨道。虽然病人依旧很多，但是井然有序。
上午11:00
顺利平稳过渡，
很少听见患者抱怨
记者昨日从南京各家医院了解到，昨天医院所有的行政人员都是正常上班。在江苏省中医院，记者随处可见穿白大褂的工作人员引导就医，为市民耐心解释价格调整的政策。上午，江苏省卫生计生委主任王咏红等也到江苏省人民医院、江苏省中医院、南京鼓楼医院等去看看首日运行情况，对前夜熬了通宵的医院工作人员道一声“辛苦了。”
截至昨天11点，江苏省中医院总共接诊了1.2万多人次。“这个门诊量与往常相比，略有增加，但完全在预料之中。”医院门诊部徐陆周主任说：“我一上午在门诊里，基本没有听见患者对于门诊诊察费用等上涨的抱怨或疑问。因为经过前段时间媒体已经广泛宣传报道，有不少慢性病患者已经知道今天来医院配药可以省些钱，所以前几天就不来开药了，都等着今天来医院。”
江苏省中医院放射科潘兆春副主任技师告诉记者，之前预约做的CT或者核磁共振但没有排上的，如果已经缴费了，昨天来做还会按照新的收费标准退还差价。
关于涨价
体现医生价值，
患者期待有更多沟通
设立诊察费是这次医疗服务价格改革的一个重要内容，挂号费、急诊挂号费项目全部纳入其中。经调整，三级医院普通门诊、副主任医师、主任医师的诊察费分别为：12元、22元、35元；二级医院相应等级门诊诊察费分别调整为10元、15元、25元。部分病理检查和部分临床各系统诊疗、手术项目价格得到提高，其中小儿心脏手术等四级手术提价幅度达到75%。
江苏省人民医院一楼抢救室护士长季雪丽和一楼病区护士长吴敏告诉记者，过去肌肉注射1.6元一次，其中1元是空针费，技术操作费只有0.6元；现在是5元，技术操作费是3.3元，体现了技术价值。
多位受访患者对于涨价项目都表示理解。“我理个发还要十几块钱，过去医生看病才4块5，确实不太合理。”来医院看病的丁先生告诉记者，不过他昨天发现，“诊察费”贵了，但医生给自己看病的时间并没有增加，每个人也就三五分钟，“如果和医生沟通的时间能长一点就好了！”
一个常见问题：
化验时间长，就诊挂两次号？
赵先生带着72岁的老母亲来到医院挂上了内分泌科的专家号。不过上午这位主任只是简单地问了一下病情，就开了化验单，而化验报告下午才出来。“等到下午的话，不是还要再挂一次号？而现在专家诊察费涨了，花费不就更多了？”
对此，省中医院门诊部主任告诉记者，医院将在骨科和内分泌科试点“全日制专家门诊”，专家上午和下午都出诊，上午缴纳过“诊察费”，下午就无需再缴。有时候，专家实在无法做到全天出门诊，也会嘱托团队中的其他专家“接手”。以后这样的制度会在门诊推开。
关于降价
收入大减，
医院会不会靠其他来“创收”？
改革前，公立医院销售药品会有15%的加价；改革后，城市公立医院药品全部按零差率销售，也就是进价多少，实际销售价就多少。另外，降价最多还有大型检查费用。要求降低2006年以来新增的检验项目、国产试剂可以替代进口试剂的部分检验项目及业务量大的部分常规检验项目价格；取消磁共振扫描(MRI)、X线计算机体层(CT)扫描、彩色多普勒超声检查指导价格上浮15%的规定；降低伽玛刀治疗、正电子发射计算机断层显像(PET)的价格。
江苏省中医院放射科潘兆春副主任技师告诉记者，降价幅度较大的如胸部高分辨CT，过去做一次需要640元，现在只需要384元，省了256元。“胸部高分辨CT在肺癌筛查中用的还是比较多的，所以此番价格调整，对于老百姓来说的确是减轻不少负担。”潘主任坦言，对于放射科来说，一年的总体收入减少2000万元左右。
南京一位三甲医院的院长告诉扬子晚报记者，如果按照零差率销售的话，药品收入的减少是不可避免的。在记者采访的过程当中，一些患者也表达了自己的疑惑，“羊毛出在羊身上”，药品没有加成了，检查费用下降那么多，医院会不会找其他方式来“创收”？对此，这名院长告诉记者，这些收入不会通过多做检查等方式让患者支付，因为此次价格调整后，原来的渠道补贴包括政府投入等将分担70%的损失，此外医疗服务价格提高的部分可以弥补20%，剩下的10%通过医院加强管理节约，保持总体平衡，不会增加患者的负担。
算账时间
南京：
门诊费用有涨有跌
记者昨天在省中医院随机看了三名患者的门诊账单，看看几种常见病是贵了还是便宜了。
患者：杨先生（63岁） 腰椎病
刚做完核磁共振检查的杨先生告诉记者，自己的腰椎不好，前几天来江苏省中医院看医生，医生建议做个核磁共振，医生提醒他，可以等两天来做，因为大型检查会降价。
算账：以前做一次需要540元，现在只需要470元。
对比：节省70元
患者：丁先生（50岁）糖尿病
浦口区丁先生因糖尿病到医院的内分泌科开药。6点50就来排队挂号的丁先生，挂到了一个副主任医师门诊，中医辨证论治费25元，个人自费13元。医生开了三种西药，共计498元。
算账：原先挂副主任医师的号，丁先生个人需自付7.5元；医疗服务价格调整之后，“挂号费”变成“诊察费”，丁先生自付13元，比过去多了5.5元。不过，由于昨天开始实施药品零差率，药费少了74.7元。
对比：节省69.2元
患者：张女士（54岁） 颈椎病
在省中医院推拿科做推拿治疗的张女士告诉记者，以前推拿费用是35元，现在是49元。
对比：增加14元
扬子晚报全媒体记者 于丹丹
淮安：
产科建卡省46.6元
昨天，淮安全市10家城市公立医院和省内多个城市一样，开始全面推行医改。
昨天，已有3个月身孕的淮安香格里拉小区孕妇徐丽上午7点45分，来到该市妇幼保健院建卡。建完卡后，徐丽与记者一起算了一笔账——发现她此次建卡比以前减少了46.6元。
减少的费用：血常规+血型+肝肾功能+传染病8项+甲状腺3项+25羟维生素D+彩超+心电图+尿常规+白带分析，其中传染病8项减少50元，甲状腺3项减少9元，彩超减少11元，白带分析减少4元，一共减少74元。
增加的费用：徐丽增加的有两个项目，一是产检费由8元增加到10.4元，二是挂号费主任医师的号由10元增加到35元（诊察费），一共增加了27.4元。
对比：减少46.6元
通讯员 梁中亚
扬子晚报全媒体记者 朱鼎兆
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