江苏大医院明年底前全面停止门诊输液
摘要：明年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；明年年底前，除了儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。头疼感冒，去医院门诊挂个水，这种司空见惯的看病模式将终结。昨天，江苏省卫计委下发通知，对门诊输液作出最新规定。明年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；明年年底前，除了儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。也就是说，门诊不允许开输液药品、输液，患者只能去急诊或者住院。
■江苏新规
明年年底前，大医院取消门诊挂水
江苏省卫计委表示，根据国家相关要求，江苏加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。除了继续开展日常监测，采取有效措施，降低使用比例和使用量外，将逐步全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。2016年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。
根据江苏历次专项督导检查的情况以及抗菌药物监测网、细菌耐药监测网监测的数据显示，经过几年的抗菌药物临床应用专项整治活动，各级各类医疗机构抗菌药物临床管理不断规范、使用情况日趋好转，各项指标达到并趋于合理水平。
不过，地区间、级别间、专科间的差距仍然存在，有的地区和单位在抗菌药物使用管理中出现重视程度下降、懈怠情绪滋长、管理措施放松等现象，导致部分指标反弹。
业内专家告诉记者，从这一次的规范来看，江苏明年第一步是门诊禁止挂抗生素，第二步是门诊全面禁止挂水。
南京一位专家告诉记者，长期以来，门诊挂水是一种不规范、不适合的诊疗习惯。
在大医院医改前，也就是以药养医的阶段，更是助长了这种诊疗行为，影响到患者的健康。2009年全国平均每人输液8瓶，远高于国际上2.5~3.3瓶的平均水准。据了解，南京三甲综合性医院年门诊输液量基本都在20万人次以上，占就诊量的百分之十，而急诊输液人数不太固定，有明显季节因素，夏天最高一天两三百人，急诊输液比例比门诊高。
那儿童医院为何不禁？“可能是考虑到患儿的特殊，才保留了儿童医院可以门诊挂水。”一位专家告诉记者，儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，在门诊保留输液，有一定的合理性。
因特殊性，儿童医院保留门诊输液
在这一次的通知里，除了表示要逐步取消门诊挂水外，省卫计委还对医院管理抗生素提出了新的要求。
根据《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015年版）》，全省医疗机构严格控制抗菌药物购用品种、规格数量，医疗机构要对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种和规格。严禁出现以临时采购方式扩充医疗机构实际使用抗菌药物品种、规格的现象。对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
大医院要组织人员对处方进行抽查，重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。
严控措施
医师抗菌药处方权将严格限制
“业内有句话叫‘能吃药不打针，能打针不输液’，虽不是100%正确，但输液确实是各种给药方式中危害最大的。我们习以为常的输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认的最危险的给药方式。专家表示，如果患者的肠胃功能正常，口服药物应是第一选择，只有在患者出现了吞咽困难、严重吸收障碍等情况时，才应该选择静脉注射治疗。
江苏省人民医院药学专家蒋宇利告诉记者，如果真的需要挂水，那么急诊和住院两个渠道就可以解决了，急诊是看急症，住院是看重症。 小手一抖，沙发到手！ 看了楼主的帖子后，我终于忍不住回帖了，在网络上我并不经常回帖，可是楼主在这个帖子里面的表现之优秀，让我觉得不能错过这个机会。 楼主表述之事与本人无关，只是本着“看贴回贴，繁荣网络、利人利己”的原则,为“保增长、扩内需、调结构，促民生”作出贡献，顺便赚3分。 在看完这帖子以后,我没有立即回复,因为我生怕我庸俗不堪的回复会玷污了这网上少有的帖子。但是我还是回复了，因为觉得如果不能在如此精彩的帖子后面留下自己的网名，那我死也不会瞑目的！ 楼主表述之事与本人无关，只是本着“看贴回贴，繁荣网络、利人利己”的原则,为“保增长、扩内需、调结构，促民生”作出贡献，顺便赚3分。 看了楼主的帖子后，我终于忍不住回帖了，在网络上我并不经常回帖，可是楼主在这个帖子里面的表现之优秀，让我觉得不能错过这个机会。 这篇帖子构思新颖，题材独具匠心，段落清晰，情节诡异，跌宕起伏，主线分明，引人入胜，平淡中显示出不凡的文学功底，可谓是字字珠玑，句句经典，是我辈应当学习之典范。 楼主表述之事与本人无关，只是本着“看贴回贴，繁荣网络、利人利己”的原则,为“保增长、扩内需、调结构，促民生”作出贡献，顺便赚3分。
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